Демонизация анаболических стероидов

Часть 1: Что делает эти гормоны таким Злом?

В Соединенных Штатах анаболические андрогенные стероиды (ААС) всегда были популярны. В отличие от того, что думают современные молодые атлеты, эти субстанции никогда не залеживались на полках бакалейных магазинов. Это совсем недавно они были классифицированы, как "контролируемые препараты", что поставило их в один ряд с героином, кокаином, ЛСД и метамфетамином. Целью этой статьи является проверка социальных, медицинских и законодательных механизмов, которые привели к таким изменениям и продолжают влиять на использование, не использование и запрещение анаболических андрогенных стероидов. Что привело к классификации ААС, как "контролируемых субстанций"?

Раньше стероиды квалифицировались как лекарственные средства, отпускаемые по рецептам. Прописывать их применение могли только лицензированные доктора, которые могли затем наблюдать больных и регулировать дозы. Несовершеннолетние не могли получить рецепта на ААС, без разрешения родителей или опекунов. Так как медики знали, что прием таких препаратов может подавить естественную выработку гормонов и повлиять на естественное развитие организма, они редко прописывали их детям, разве, что в крайних случаях. Теперь, немножко вспомнив историю движения ААС к запрещению, мы должны сделать следующие заключения: анаболические андрогенные стероиды были под контролем государства до тех пор, пока законодатели не решили поставить их вне закона; до этого ААС могли быть прописаны больному в необходимых дозах и возможные побочные эффекты отслеживались врачами; закон, врачебный кодекс и заинтересованность официальных опекунов или родителей стояли надежным барьером между подростками и ААС.

В июне 1889 года Чарльз Эдуард Браун-Сквод, 72-летний профессор физиологии, заявил в Биологическом Обществе, что он ввел себе вытяжки из тестикул собаки и гвинейской свиньи, что вызвало увеличение физической силы и улучшение здоровья. Дальнейшие исследования в этом направлении привели к синтезу тестостерона в 1935 году. Во время Второй Мировой войны германские ученые начали синтезировать другие анаболические стероиды, экспериментируя на заключенных, так же, как и на солдатах своей армии, надеясь повысить их агрессивность. Личный доктор Адольфа Гитлера заявил, что его пациент получал инъекции производных тестостерона для лечения различных заболеваний. По иронии судьбы один из инициаторов применения ААС лечился от хронического истощения после пребывания в нацистских концентрационных лагерях.

С 50-х годов бодибилдеры и силовые атлеты начали экспериментировать с ААС. Советские тяжелоатлеты демонстрировали впечатляющий набор силы при использовании производных тестостерона, и их секрет перешел к американцам на Чемпионате мира в 1954 году. До 60-х медицинское сообщество контролировало исследования влияния ААС на силу и мышечную массу. В начале результаты были блестящие, но последующие исследования привели ученых к заключению, что никакого ощутимого роста силы и массы не происходит в результате применения ААС. Недавно тенденция поменялась, медики опять стали говорить о влиянии стероидов на рост силы и массы. Этот разброс во мнениях заставляет задуматься, а не скрывают ли ученые намеренно результаты своих исследований, что бы отвратить спортсменов от использования ААС для повышения результативности?

К концу 60-х применение стероидов стало обычной практикой в среде бодибилдеров и силовых атлетов, что очень заметно на Олимпийских играх. Мужеподобный вид спортсменок из стран коммунистического блока был постоянным поводом для шуток. В 1975 году Медицинская комиссия Международного Олимпийского Комитета (МОК) добавила анаболические стероиды в список запрещенных субстанций, и тестирование началось в 1976 на Монреальских Играх. Наиболее значительное нарушение политики МОК произошло в 1988 году, когда спринтер Бен Джонсон был лишен своей золотой медали в беге на 100 метров после положительного теста на ААС. Следующий позитивный тест в 1993 привел к его пожизненной дисквалификации.

Последовала примеру МОК и Национальная командная атлетическая ассоциация (НКАА). Хотя, в принципе, она уже запрещала с 1973 года применение ААС в командных видах спорта, но до 1986 не проводила активных тестов. Национальная футбольная лига (НФЛ) начала тестировать профессиональных футболистов на ААС во время тренировочных периодов в 1986 году, а в 1990 - и выборочно во время сезона игр.

Медицинское сообщество не причастно к тому факту, что ААС регулярно поступали извне по нелегальным каналам. В декабре 1986 года Американская медицинская ассоциация (АМА) опубликовала доклад, призывающий к усилению борьбы с нелегальным ввозом ААС и предприняла значительные усилия по разъяснению широкой публике всех аспектов использования стероидов. Тем не менее, АМА противостояла их запрещению, так как уже существовал контроль со стороны правительства и не было никаких причин для классификации их, как контролируемых субстанций. Несмотря на это, некоторые медики выступали за признание стероидов вредоносными препаратами. В результате Акт по контролю за анаболическими стероидами вошел в силу, и ААС были занесены в Список 3, как "контролируемые субстанции".

Хотя принято считать, что федеральная юрисдикция безгранична, это не так. Она не может охватить и изучить всех случаев с лекарствами, и приблизительно 92% всех "лекарственных" дел находится в судах штатов. К тому же не все штаты приняли эту классификацию. Интересны ограничения, наложенные некоторыми штатами на применение ААС в медицинских целях. В Огайо, например, докторам запрещается выписка рецептов на ААС, лечение или персональное использование "внесенных в Список 3 анаболических стероидов в целях набора мышечной массы или повышения спортивных достижений". В Техасе врачам запрещено распространение, выписка рецептов, доставка и лечение ААС иначе, как только "в действительно медицинских целях", а далее утверждается, что "бодибилдинг, повышение тонуса мышц и рост мышечной массы с помощью внесенных в Список 3 анаболических стероидов или гормонов роста у здоровых индивидуумов не является действительно медицинской целью". Такое утверждение полностью исключает надежду на легальное использование ААС в целях улучшения физической формы.

Атака на анаболические андрогенные стероиды не закончилась с их запрещением. Выступления в Конгрессе по этому поводу продолжаются и по сей день. 20 октября 1999 года в докладе перед Сенатским комитетом по коммерции, науке и транспорту "король" медпрепаратов Барри МакКефри заявил, что "международная торговля стероидами принимает угрожающий размах, превращаясь в настоящую преступную сеть". Более того, МакКефри присоединился к движению за запрещение прогормонов, утверждая, что "DEA включилась в научные исследования, призванные определить, способствует ли Андро (андростенедион) мышечному росту, и может ли он быть классифицирован, как стероид".

Итак, на пороге нового тысячелетия ААС запрещены в спорте, запрещены законом и очернены в глазах общественного мнения. Что же делает анаболические андрогенные стероиды таким злом?

Почему Анаболические Андрогенные Стероиды должны быть запрещенными лекарственными средствами?

Анаболические андрогенные стероиды - это "побочное дите" контролируемых субстанций. Обзор федеральных списков медпрепаратов и их аналогов в каждом штате показывает, что все они описываются согласно тому немедленному психоактивному действию, которое оказывают при приеме. Это стимуляторы, депрессанты, галлюциногены и наркотики или опиаты. Но если ААС не оказывают немедленного действия, как они могут находится в одном ряду со столь непохожими препаратами?

Серьезные побочные эффекты

В популярной литературе было очень много разговоров о "серьезных побочных эффектах" анаболических стероидов. Но какие из них были достоверно подтверждены научными экспериментами?

Мы знаем, что некоторые ААС, при приеме в сверх дозах, опасны для печени, но это относится, в основном, к 17-альфа-алкилатным стероидам, таким, как метандростенолон (Дианабол) и оксиметелон (Анадрол-50).

Не было получено убедительных доказательств гепатотоксичности как оральных препаратов тестостерона, таких, как метеналона ацетат (Примоболан) и тестостерона андеканоат, так и инъекционных, таких, как тестостерона сипионат (Депо-Тестостерон) и нандролона деканоат (Дека-Дураболин). Предполагается, что гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени) может возникнуть при длительном применении 17-альфа-алкилатных ААС, хотя было отмечено сокращение опухоли после прекращения приема препарата.

Токсичности для печени вряд ли достаточно для занесения анаболических андрогенных стероидов в список контролируемых препаратов. Парацетамол, так же известный как ацетоминофен (Тайленол), объявляется "лучшей комбинацией силы и безопасности для облегчения боли на сегодняшний день", но случаи поражения печени и даже фатальный гепатический некроз были отмечены в случаях неоднократного применения этого вполне легального препарата, особенно среди алкоголиков. Тем не менее, если опасность для печени 17-альфа-алкилатных ААС очевидна, то запрещение менее опасных ААС вызывает недоумение. Отличный пример - станозолол. (Винстрол), 17-альфа-алкилатный стероид, который не токсичен для печени при любой форме употребления. Он постоянно присутствует на американском черном рынке, так как применяется в ветеринарии. Тут можно задуматься о том, что применение более опасного ААС становится распространенным, потому что менее опасные запрещены и недоступны.

Негативный психологический и поведенческий эффект стероидов, известный как "слепая ярость", кажется, безоговорочно принимается за подтвержденный факт в массовой, ненаучной литературе, однако имеется довольно мало убедительных доказательств этого предположения. И, опять же, все случаи проявления этого эффекта связаны с 17-альфа-алкилатными ААС, но не с 17-вета-эстрифидными стероидами. Более того, проведенные исследования не учитывали престероидные тенденции в характерах испытуемых на предмет проявлений ярости и агрессии, а так же психологический "эффект плацебо", который может проявиться в следствие ожидания субъектом повышения агрессивности после приема препаратов. Детальную критику таких исследований и недостатков в их методологии можно найти в недавней статье Джека Дакса (Jack Darkes), известного специалиста в области психологии использования фармакологических средств, опубликованной в "Мезоморфе". Можно заключить, что "слепая ярость" может вызываться лишь ограниченной группой стероидов, а может и вообще являться следствием общих тенденций в характере субъекта или ожиданием им проявления этого эффекта.

Много было критики в адрес анаболических андрогенных стероидов за их влияние на сердечно-сосудистую деятельность человека, однако результаты исследований в этой области то же весьма спорны. В одном из них говорилось, что у бодибилдеров, применяющих ААС, соотношение "плохого" (липопротеинов низкой плотности) и "хорошего" (липопротеинов высокой плотности) холестерола было в четыре раза выше, чем у не применяющих стероидов спортсменов. Но другие исследования показывают, что это происходит только в случае с 17-альфа-алкилатными стероидами. Более поздние исследования показали, что пользователи стероидов сохранили более высокую мышечную массу через три месяца после прекращения приема препаратов, при этом уровни липопротеинов возвращались в норму. В следующем эксперименте, изучавшем воздействие 17-бета-эстрифидных стероидов, зафиксировано, что 25-27% снижение "хорошего" холестерола, наблюдавшееся во время приема препаратов, было почти полностью ликвидировано через шесть месяцев после прекращения. Надо отметить, что манипуляции с диетой являются сильным рычагом изменения уровня липопротеинов и их соотношения. Снижение потребления насыщенных жиров и продуктов с высоким содержанием холестерола может понизить уровень его "плохого" типа более, чем на 33%. Подводя итог, можно сказать, что конкретных доказательств влияния приема ААС на риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний нет.

Самая "некрасивая" вещь среди противников ААС, это "кодекс молчания" по поводу пользы, которую могут принести стероиды. Хотя это редко упоминается медиками, но ученые заключили, что "анаболические андрогенные стероиды, используемые современными атлетами, являются потенциальным модулятором иммунной активности". То есть такие препараты весьма полезны для людей, чья иммунная система была ослаблена или повреждена. Использование ААС становится важным элементом при лечении больных СПИДом и не только в плане предотвращения истощения, вызываемого этой болезнью, но и для стимуляции подавленной иммунной системы.

Незначительные побочные эффекты

Возражений нет, ААС обладают некоторыми побочными эффектами, но их нельзя назвать опасными для жизни. И разве можно, ссылаясь на них, запрещать использование стероидов? Не являются ли многие из этих побочных эффектов не более, чем мелкими раздражениями, которые многие люди переносят как результат нарушений собственного гормонального баланса?

Угри долгое время ассоциировались с повышенным уровнем свободного тестостерона, особенно среди молодых женщин. Так как ААС потенциальные стимуляторы появления свободного тестостерона, они то же могут спровоцировать появление угрей. Разве они не являются, в разной степени, непременными спутниками взросления? Разве не каждый подросток знакомится с ними на своем пути к половой зрелости?

Анаболические андрогенные стероиды могут вызывать гинекомастию, ненормальное увеличение мужской груди. Хотя это и весьма неприятно для мужчины, но не представляет угрозу его жизни и излечимо с помощью антиэстрогенных препаратов, таких, как тамоксифен (Нолвадекс) или простейшего хирургического вмешательства, которое практикуется уже 500 лет. Как бы там ни было, гинекомастия имеет лишь а эстетический эффект и не достаточна для криминализации ААС.

Продолжительное применение стероидов может привести к атрофии тестикул, из-за эндокринного обратного эффекта, когда мужской организм реагирует на появление в нем дополнительного тестостерона снижением производства собственного гормона и спермы. Однако, процесс обратим, и медики считают, что его можно использовать для контроля рождаемости. В докладе Всемирной организации здравоохранения на эту тему говорится, что после глобальной проверки ААС в качестве мужского контрацептива, они обнаружили лишь незначительные и кратковременные побочные эффекты при дозах, превосходящих те, которые послужили причиной дисквалификации Бена Джонсона.

Побочные эффекты ААС гораздо сильнее проявляются при использовании женщинами. Это увеличение клитора, рост волос по мужскому типу и понижение тембра голоса. Позитивным эффектами можно назвать рост сухой мышечной массы и сокращение жира. Хотя большинство женщин хотело бы избежать негативных эффектов, очевидно, что ни один из них не представляет угрозы для жизни, и при строгих ограничениях доз и времени приема позитивные эффекты будут весьма впечатляющими.

Сравнение с другими медицинскими процедурами

Хотя серьезные побочные эффекты применения ААС еще недостаточно подтверждены, а незначительные - слабы и обратимы, противники стероидов обосновывают их запрещение тем, что применяются они, в основном, в косметических целях и для повышения результатов в спорте, а не для лечения болезней. Справедливо было бы вспомнить о некоторых легальных медицинских процедурах, которые применяются только в косметических целях.

Косметическая хирургия получила широкое распространение в нашем обществе. Актерам и моделям, для которых внешний вид является неотьемлимой частью успеха, она просто необходима. Но ведь и она не лишена риска. Серьезные осложнения и, по крайней мере, одна смерть были зафиксированы в результате местной инфекции при чисто косметической операции - ринопластике (исправление формы носа). Случаи внесения инфекции были так же зафиксированы в 7% из всех операций по увеличению груди и ее исправлению, включая и болезнь Мордона (затвердение и блокада вен, лежащих под грудью), фибромиалгию (боль в мышцах и соединениях), синдром хронической усталости и частые случаи затвердевания, протечки или разрушения имплантантов. Липосакция (высасывание жира хирургическим путем) сейчас является наиболее распространенной процедурой в Северной Америке, несмотря на тот факт, что отмечены серьезные случаи блокады венозного русла и даже смерти. Тем не менее все эти чисто косметические операции остаются легальными. Можно ли сказать, что все они безопаснее, чем контролируемый медиком прием ААС для роста силы и массы?

Популярно в США и применение фармакологических препаратов для достижения чисто косметических целей. Страх облысения вызывает появление у многих мужчин некой фобии, а фармацевтические компании с успехом ее эксплуатируют. Финастерид (Пропеция) - это лекарство, принимаемое орально, разработанное для лечения доброкачественной гиперплазии простаты, но теперь использующееся для борьбы с потерей волос. Оно сокращает превращение тестостерона в дигидротестостерон, основного виновника облысения. Так как финастерид манипулирует с человеческими гормонами подобно стероидам, побочные эффекты их весьма схожи. Это импотенция, аллергические реакции, потеря сексуального желания и гинекомастия. А беременным женщинам запрещено даже прикасаться к этим таблеткам, так как возможна деформация половых органов у мужского зародыша. Третиноин (Ретин-А или Ренова) обычно прописывается для лечения угрей, но последнее время используется для удаления морщинок и растяжек на коже. Побочные эффекты включают возможные высыпания на коже, возникновение корки, припухлости и появление ощущения жжения. Несмотря на значительные побочные эффекты, они остаются легальными для применения в чисто косметических целях.

Наиболее экстремальный вид операции по модификации внешнего вида - это изменение пола. Несмотря на весь ужас, испытываемый нами при встрече с таким субъектом, изменение пола сейчас - это "утвердившаяся практика во многих частях света". Она подразумевает экстенсивный хирургический подъем гениталий в соединении с гормональной терапией, что в случае женщина-мужчина подразумевает применение анаболических андрогенных стероидов. Интересно, что в одном исследовании длительный прием андрогенов после операции женщина-мужчина не вызывал серьезных осложнений более, чем в 300 случаях, тем временем как в другом исследовании показатели смертности и неблагоприятных последствий после операций мужчина-женщина и последующем приеме женских гормонов были далеко не такими благоприятными. Можно обсуждать этическую сторону подобных операций, тем более, что согласно одному из исследований, проведенному с участием 20 пациентов, желающих изменить пол, у более, чем половины из них были обнаружены эксгибиционистские психотические тенденции. Но, тем не менее, операция коррекции пола легальна в Соединенных Штатах и является вполне легальной причиной для выписки пациенту анаболических стероидов.

Действительное Зло обнаружено

Если не принимать во внимание относительную опасность применения ААС в целях улучшения спортивных показателей, какие еще характеристики этих субстанций привели к их запрещению? Вероятно, это поможет выяснить более внимательный взгляд на само юридическое определение стероидов.

Выясним, что же понимается под определением "анаболические стероиды" в разных штатах. Первая часть определения касается химического состава:

"Любой препарат или гормональная субстанция, химически или фармакологически родственная тестостерону (исключая эстрогены, прогестины и кортикостероиды)..."

Наиболее интересным в этой части определения является исключение. Чуть ли не все гормональные субстанции являются "химически или фармакологически родственными тестостерону", но некоторые почему-то не попали в этот криминальный список. Эстрогенам и прогестинам, женским половым гормонам, широко используемым в контрацептивах, не был присвоен статус незаконных, так же как и катаболичным кортикостероидам, которые широко применяются при лечении воспалений. Итак, химическая часть определения мало проясняет причину запрещения. Наиболее интересна вторая часть: "...которая способствует мышечному росту, включая любую соль, сложный эфир или изомер лекарственной субстанции, описанной или включенной в данный параграф, если эта соль, сложный эфир или изомер способствуют росту мышц".

Согласно вышеизложенному определению, единственной характеристикой ААС достаточной для классификации их, как контролируемой субстанции, является тот факт, что они способствуют росту мышц. Ни слова об опасных побочных эффектах или их возможности, только рост мышц. Это не является загадкой для противников ААС. В октябре 1999 года Барри МакКефри ясно выразил свое желание запретить андростенедион, заявив:

"DEA включилась в научный процесс, целью которого является определение, нас самом ли деле Андро (андростенедион) способствует росту мускулатуры и может ли он быть поэтому классифицирован как стероид"

Какие выводы? Из определения понятно, что оно не запрещает все стероиды, многие являются исключением. Это определение не исходит из какой то конкретной опасности, которую могут они представлять. Но перед нами определение, из которого можно заключить одно: рост мышц - это ужасная вещь!

Джон Вильямс (John M.Williams, J.D.)